ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΔΑΠΑΝΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
- 1. Πώς μπορώ να υποβάλω τις δαπάνες υγείας που πραγματοποίησα προκειμένου να αποζημιωθώ;
Η υποβολή των δαπανών (εκτός των οδοντιατρικών*), γίνεται αποκλειστικά με τους παρακάτω τρόπους:
- Ηλεκτρονικά, μέσω της εφαρμογής Ηλεκτρονική Υποβολή Δαπανών Υγείας
- Διά ζώσης ή ταχυδρομικά, στη διεύθυνση Ορμινίου 38, Τ.Κ. 11528, με την ένδειξη ΤΥΠ–Δαπάνες Υγείας
- Διά ζώσης ή ταχυδρομικά, στη διεύθυνση Τσιμισκή 43, 5ος όροφος, Τ.Κ. 54623, Θεσσαλονίκη, με την ένδειξη ΤΥΠ–Δαπάνες Υγείας (για τη Βόρεια Ελλάδα)
Υπενθυμίζεται ότι η εν λόγω εφαρμογή δίδει τη δυνατότητα στους ασφαλισμένους να καταθέτουν τις αποδείξεις (αρχεία jpeg, pdf κ.λπ.), που αφορούν σε ιατρικές δαπάνες (όχι οδοντιατρικές) και να ενημερώνονται μέσω email ή/και SMS για την εκκαθάριση του αιτήματός τους, το ποσόν που τους αναλογεί και το χρόνο εκταμίευσής του.
*ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι οδοντιατρικές δαπάνες για τον ΕΔΟΕΑΠ Αθηνών αποστέλλονται στο dentalcheck@edoeap.gr, ενώ για τους ασφαλισμένους της Βορείου Ελλάδος, αποστέλλονται στο sbouba@edoeap.gr.
Για απορίες και ερωτήσεις, αποστέλλετε email στο typ@edoeap.gr και στο typthess@edoeap.gr για τους ασφαλισμένους της Βόρειας Ελλάδας.
Σε περίπτωση δυσλειτουργίας της εφαρμογής, επικοινωνείτε στο support@edoeap.gr.
- 2. Πώς αποζημιώνομαι για διαγνωστικές εξετάσεις σε μη συμβεβλημένο κέντρο;
- 3. Κάθε πότε δικαιούμαι γυαλιά;
- 4. Ποιο είναι το ποσό αποζημίωσης και η διαδικασία αποζημίωσης για δαπάνη αγοράς γυαλιών;
Τα ποσά αποζημίωσης είναι τα εξής:
Α. για τους άμεσα ασφαλισμένους
-
- 120,00 ευρώ για το πρώτο ζεύγος
- 80,00 ευρώ για το δεύτερο ζεύγος ή
- 200,00 ευρώ για πολυεστιακά
Β. για τους έμμεσα ασφαλισμένους
-
- 60,00 ευρώ για το πρώτο ζεύγος
- 40,00 ευρώ για το δεύτερο ζεύγος ή
- 100,00 ευρώ για πολυεστιακά
Γ. για παιδιά έως 12 ετών
-
- άθραυστα γυαλιά μέχρι του ποσού των 100,00 ευρώ
Δ. για αλλαγή κρυστάλλων
-
- σε παιδιά έως 18 ετών ή σε ενήλικες άνω των 40 ετών, το ανώτερο μέχρι 2 φορές ετησίως, λόγω αλλαγής βαθμών ±0,25 (απαιτείται βεβαίωση από οφθαλμίατρο για τη μεταβολή) ή λόγω θραύσης (απαιτείται το σπασμένο κρύσταλλο), ο Οργανισμός καλύπτει δαπάνη 25,00 ευρώ ανά κρύσταλλο ή 40,00 ευρώ ανά κρύσταλλο για πολυεστιακούς φακούς.
- Η αλλαγή κρυστάλλων δεν αποζημιώνεται εάν πραγματοποιηθεί πριν συμπληρωθούν 6 μήνες από την αγορά των γυαλιών.
Το δικαίωμα εξαντλείται είτε για την αγορά γυαλιών οράσεως είτε για αγορά φακών επαφής.
Για την αποζημίωσή σας, απαιτείται η υποβολή των εξής δικαιολογητικών:
- Συνταγή οφθαλμιάτρου
- Απόδειξη οπτικού
- Βεβαίωση οπτικού σχετικά με το είδος των γυαλιών που αγοράστηκαν
-
- 5. Αντιμετωπίζω οδοντιατρικό πρόβλημα και θέλω να μάθω εάν μπορεί να με καλύψει ο Οργανισμός. Με ποια υπηρεσία θα επικοινωνήσω;
Ο ασφαλισμένοι επικοινωνούν με το τμήμα Ελεγκτών Οδοντιάτρων του Οργανισμού στο τηλέφωνο 210-7264778 ή στο email dentalcheck@edoeap.gr προκειμένου να ενημερωθούν εάν η περίπτωση τους μπορεί να καλυφθεί, ποιο θα είναι το ποσό κάλυψης και ποια διαδικασία πρέπει να ακολουθήσουν.
Οι ασφαλισμένοι που εξυπηρετούνται από το Γραφείο της Βορείου Ελλάδος, επικοινωνούν μέσω email στο sbouba@edoeap.gr.
- 6. Τι καλύπτει ο Οργανισμός για οδοντιατρικά εμφυτεύματα;
Ο Οργανισμός καλύπτει την τοποθέτηση έως και 5 οδοντιατρικών εμφυτευμάτων.
Σε περίπτωση που υπάρχει ιατρική ανάγκη για την επιπλέον τοποθέτηση οδοντιατρικών εμφυτευμάτων (πέραν των 5 δικαιούμενων), ο ασφαλισμένος μπορεί να υποβάλει αίτημα μέσω email στο info@edoeap.gr ή infothes@edoeap.gr (για Βόρειο Ελλάδα), επισυνάπτοντας την αναλυτική και τεκμηριωμένη γνωμάτευση του θεράποντα οδοντιάτρου.
Για να εξεταστεί το αίτημα από το ΔΣ, θα πρέπει απαραιτήτως να έχει εγκριθεί ιατρικώς από την Ελεγκτική Οδοντιατρική Υπηρεσία του Οργανισμού, η οποία για την εξέταση του αιτήματος δύναται να ζητήσει επιπλέον ιατρικά δικαιολογητικά ή/και τη φυσική εξέταση του ασφαλισμένου.
- 7. Πώς μπορώ να αποζημιωθώ θεραπείες ειδικής αγωγής για το παιδί μου (ψυχοθεραπείες, εργοθεραπείες, λογοθεραπείες);
Η αξιολόγηση αναγκαιότητας των ειδικών θεραπειών (λογοθεραπείες, εργοθεραπείες, ατομικές ή ομαδικές ψυχοθεραπείες, συμβουλευτική γονέων) για τα μέλη που εξυπηρετούνται από το Γραφείο Αθηνών και αφορούν σε διαταραχές των παιδιών – έμμεσων μελών του Οργανισμού βρεφονηπιακής και εφηβικής ηλικίας γίνεται αποκλειστικά από παιδοψυχίατρο του ΕΔΟΕΑΠ.
Οι παιδοψυχίατροι του ΕΔΟΕΑΠ δέχονται μόνο με ραντεβού τους γονείς με τα παιδιά τους και καθορίζουν το είδος και το πλήθος των συνεδριών, μετά από αξιολόγηση κάθε περιστατικού, καθώς και τον συνδυασμό των θεραπειών σε περίπτωση διπλής διάγνωσης.
Αφού λάβετε τη σχετική γνωμάτευση από τους παιδοψυχιάτρους, υποβάλλετε τις νόμιμες αποδείξεις μαζί με τη γνωμάτευση, προκειμένου να αποζημιωθείτε (βάσει των κάτωθι):Λογοθεραπείες 15 ευρώ/συνεδρία
Εργοθεραπείες 20 ευρώ/συνεδρία
Ψυχοθεραπείες 20 ευρώ/συνεδρία
Παιδαγωγικό/μαθησιακό 20 ευρώ/συνεδρία
Συμβουλευτική γονέων 20 ευρώ ευρώ/συνεδρία
Παιδοψυχιατρική παρακολούθηση 20 ευρώ/συνεδρία
*Ειδικά για τα μέλη που εξυπηρετούνται από το Γραφείο Βορείου Ελλάδος, επικοινωνείτε απευθείας στο 2310278271.
- 8. Το τέκνο μου χρειάζεται να φοιτήσει σε ειδικό σχολείο / κέντρο διημέρευσης. Υπάρχει κάποια μέριμνα από τον Οργανισμό;
Ειδικά Σχολεία
Για τις περιπτώσεις των τέκνων-έμμεσων μελών, στις οποίες κρίνεται απαραίτητη η φοίτηση σε ειδικό σχολείο, ισχύουν τα εξής:
Το άμεσο μέλος υποβάλλει σχετικό αίτημα προς έγκριση από το Διοικητικό Συμβούλιο, στην ηλεκτρονική διεύθυνση info@edoeap.gr ή infothes@edoeap.gr (για Βόρειο Ελλάδα), επισυνάπτοντας τα κάτωθι δικαιολογητικά:
- Γνωμάτευση του θεράποντος παιδοψυχιάτρου/ψυχιάτρου,
- Πόρισμα του Κέντρου Ελέγχου και Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕΠΑ) ή/και Πόρισμα ΚΕΣΥ / Απόφαση ΚΕΔΑΣΥ
- Βεβαίωση του σχολείου στο οποίο πρόκειται να φοιτήσει το τέκνο, η οποία θα αναφέρει το χρονικό διάστημα φοίτησης και το αντίστοιχο μηνιαίο κόστος.
Για δαπάνη έως του ποσού των 1.200 ευρώ μηνιαίως, ο Οργανισμός καλύπτει εξ ολοκλήρου την δαπάνη.
Για μηνιαία δαπάνη άνω των 1.200 ευρώ, ο Οργανισμός καλύπτει το ποσό των 1.200 ευρώ, ενώ το υπερβάλλον ποσό αποζημιώνεται με 30% συμμετοχή του ασφαλισμένου.
Στις περιπτώσεις φοίτησης σε δημόσιο σχολείο ή φιλανθρωπικό ίδρυμα, η δαπάνη καλύπτεται χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου.
Κέντρα Διημέρευσης
Το άμεσο μέλος υποβάλλει σχετικό αίτημα προς έγκριση από το Διοικητικό Συμβούλιο, στην ηλεκτρονική διεύθυνση info@edoeap.gr ή infothes@edoeap.gr (για Βόρειο Ελλάδα), επισυνάπτοντας τα κάτωθι δικαιολογητικά:
- Ιατρική γνωμάτευση από ιατρό ειδικότητας σχετικής με την πάθηση (η οποία ανανεώνεται ετησίως), στην οποία θα αναγράφονται οι λόγοι αναγκαιότητας παρακολούθησης προγραμμάτων σε κέντρο διημέρευσης
- Πόρισμα του Κέντρου Ελέγχου και Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕΠΑ) ή/και Πόρισμα ΚΕΣΥ/Απόφαση ΚΕΔΑΣΥ
- Άδεια λειτουργείας του Κέντρου Διημέρευσης
- Βεβαίωση από το Κέντρο Διημέρευσης, η οποία θα αναφέρει το χρονικό διάστημα φοίτησης, τις ημερήσιες ώρες παραμονής, καθώς και το αντίστοιχο μηνιαίο κόστος
Ο Οργανισμός αποζημιώνει τη δαπάνη παραμονής σε κέντρο διημέρευσης, ως εξής:
- Για παραμονή έως 8 ώρες/ημέρα, αποζημίωση 40 ευρώ/ημέρα
- Για παραμονή άνω των 8 ωρών/ημέρα, αποζημίωση 50 ευρώ/ημέρα.
- 9. Χρειάζομαι ακουστικά βαρηκοΐας. Μπορώ να αποζημιωθώ;
- 10. Χρειάζομαι κάποιο ειδικό υλικό (π.χ. αναπηρικό αμαξίδιο, στηθόδεσμο μαστεκτομής, ορθοστάτη, κ.λπ.). Αποζημιώνομαι για την αγορά τους;
Αρκετά από αυτά τα υλικά αποζημιώνονται με την προσκόμιση απόδειξης και παραπεμπτικού ιατρού ΕΔΟΕΑΠ, μείον την αναγραφόμενη συμμετοχή του ασφαλισμένου.
Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνείτε με τη Γραμματεία Ιατρείων μέσω email στο secretary@edoeap.gr.
- 11. Υπάρχει μέριμνα για όσα μέλη χρειάζεται να διαμείνουν σε οίκο ευγηρίας;
Ο Οργανισμός συμμετέχει ποσοστιαία στη δαπάνη για διαμονή άμεσων και έμμεσων μελών σε οίκο ευγηρίας, βάσει του ετήσιου εισοδήματος, αλλά και της μηνιαίας σύνταξης που λαμβάνει το μέλος.
Για την απόδοση της δαπάνης απαιτείται η υποβολή σχετικού αιτήματος στην ηλεκτρονική διεύθυνση info@edoeap.gr ή infothes@edoeap.gr (για Βόρειο Ελλάδα), προκειμένου να εγκριθεί από το Διοικητικό Συμβούλιο, επισυνάπτοντας:
- Πρόσφατο εκκαθαριστικό σημείωμα
- Αναλυτικό ιατρικό σημείωμα με τα προβλήματα υγείας του ασφαλισμένου
- Βεβαίωση του οίκου ευγηρίας, αναφορικά με το μηνιαίο κόστος διαμονής
- 12. Η περίπτωση που αντιμετωπίζω με την υγεία μου δεν περιλαμβάνεται στον Κανονισμό Υγείας του Οργανισμού. Τι μπορώ να κάνω;
Ο Οργανισμός δύναται να εξετάσει κάθε περίπτωση υγείας ασφαλισμένου που δεν περιλαμβάνεται στον Κανονισμό Υγείας, έπειτα από αίτημα του ασφαλισμένου προς την επιτροπή ΤΥΠ και το ΔΣ.
Ο ασφαλισμένος υποβάλλει το αίτημα μέσω email στο info@edoeap.gr ή infothes@edoeap.gr (για Βόρειο Ελλάδα), επισυνάπτοντας όλα τα έγγραφα που κρίνει απαραίτητα.
Σε περίπτωση που χρειαστούν επιπλέον πληροφορίες ή δικαιολογητικά για την εξέταση του αιτήματος, θα επικοινωνήσει μαζί του η αρμόδια υπηρεσία του Οργανισμού.
- 13. Η δαπάνη που κατέθεσα δεν αποζημιώνεται από τον Οργανισμό, αλλά αφορά ειδική περίπτωση υγείας. Τι μπορώ να κάνω;
Ο Οργανισμός δύναται να εξετάσει κάθε περίπτωση υγείας ασφαλισμένου που δεν περιλαμβάνεται στον Κανονισμό Υγείας, έπειτα από αίτημα του ασφαλισμένου προς την επιτροπή ΤΥΠ και το ΔΣ.
Ο ασφαλισμένος υποβάλλει το αίτημα μέσω email στο info@edoeap.gr ή infothes@edoeap.gr (για Βόρειο Ελλάδα), επισυνάπτοντας όλα τα έγγραφα που κρίνει απαραίτητα.
Σε περίπτωση που χρειαστούν επιπλέον πληροφορίες ή δικαιολογητικά για την εξέταση του αιτήματος, θα επικοινωνήσει μαζί του η αρμόδια υπηρεσία του Οργανισμού.
- 14. Τι ισχύει για χρήση Αποκλειστικής νοσοκόμας;